林瑞祥 教授

李佩芬 衛教師

視網膜病變 案例一

    33年前王先生在工作時，兩個月突然暴瘦10公斤，後來去醫院檢查才發現為糖尿病，後來住院治療並透過藥物以及施打胰島素，血糖才慢慢控制下來。

　　5年前，在大陸工作期間，一覺睡醒突然視力變模糊，回台就醫未改善，最後被判定為新生血管性青光眼。目前視力狀況左眼全盲、右眼0.3，每月需至眼科回診接受治療。

　　王先生每三個月回診一次，目前每天規律注射胰島素，血糖控制在120~180 mg/dL之間。王先生持續透過運動與飲食控制，並由太太協助測量血糖濃度控制糖尿病。

視網膜病變 案例二

　  26年前陳太太在生完第2胎後，經醫生檢查發現陳太太有糖尿病。一開始先吃藥控制，因控制不下來，後改施打胰島素。但當時飯前血糖濃度高到200~300 mg/dL，雖有依照衛教師的建議調整飲食，但血糖濃度仍在180 mg/dL以上。

　　6年前，陳太太眼前突然有一條黑線，後來視覺越來越暗，醫生檢查出是視網膜出血與剝離，雙眼視力只剩光覺。目前除了透過飲食控制外，還靠著運動(散步、騎腳踏車等)，規律注射胰島素後血糖濃度已控制在180 mg/dL已下。

糖尿病視網膜病變預防

控制血糖、血脂肪、血壓

    目前糖尿病血糖控制的主要指標是糖化血色素，世界各國糖尿病相關學會均有明確的建議值。

　　2014年美國糖尿病學會和歐洲糖尿病研究協會建議餐前血糖控制於70-130mg/dL時，如果糖化血色素仍高於7.0%，建議監測餐後1-2小時的血糖，並控制餐後血糖值在180 mg/dL以下，可改善糖化血色素值。

　　除此之外2018年國際糖尿病聯盟建議將餐後 (開始進食起計2小時) 血糖值控制在180 mg/dL以下，有助於降低糖尿病人發生慢性併發症的機率。

糖尿病自我管理

血糖監控

          糖尿病病人在剛被診斷為糖尿病時，自我監測血糖是糖尿病自我管理中非常重要的項目，採用積極胰島素療法或使用胰島素幫浦治療者，建議每日至少需要監測血糖3~4 次以上。病人常提到的怕痛、工作忙沒時間檢查，建議可採行國際糖尿病聯盟 (IDF) 提出的格式化監測方式 (Structured

Testing)，配合精準、採血量少、比較不痛的血糖機來提高病人意願。

　　格式化血糖檢測是醫師依照病人的糖尿病型態 (第1或第2型糖尿病) 和病況，建議病人監測血糖的頻率和時間，作為睡前注射長效胰島素調整劑量的依據，或者每星期連續測三天的三餐餐前與餐後血糖等。好處是可以配合病人作息，得到血糖數據，有效的運用血糖機試紙。研究顯示，嚴格遵守格式化檢測的病人，血糖控制有較明顯的改善。

林瑞祥教授呼籲大眾請給視力喪失者更多支持

    視力喪失會影響個人生活狀況，包括家庭關係、社會交往、經濟、工作和娛樂，加重壓力和焦慮甚至導致抑鬱。當視力嚴重受損時，對例行性工作可能引起很大的挫折，需學習特殊技能來處理日常活動和糖尿病，經由適當的復健學習日常活動是必需的。我們應該給予更多支持，經由主動的傾聽，轉介做諮詢、復健、支持團體和教育。

與視力障礙患者溝通的禮貌原則

　  應對時先稱呼對方的名字並介紹自己，用自然的音調和速度。對於合併聽力障礙者，才需放大音量並緩慢說話。交談可使用注視、看、注意等關於視力的日常會話，但失明、視力障礙等字則不合適。對話將結束時告知對方，可避免對方的困窘；須接觸對方的手時，應該先徵求同意。

每年例行視網膜檢查

    糖尿病病人從確診開始，每年需例行檢查眼底，初期的糖尿病視網膜病變，病人不一定會有任何感覺，往往要等到產生進一步的病變，才會感覺到視力變模糊。因此，不能等到視力變差了才去檢查眼睛，因為有可能糖尿病所導致的視網膜病變已經嚴重了。當有視網膜病變時，應由眼科醫師做追蹤，以確認治療時機。輕度及中度非增殖性視網膜病變，需持續追蹤檢查；重度非增殖性視網膜病變須採全視網膜光凝固治療。維護好視力，才能擁有良好的生活品質。

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