【圖文】顧好血糖有訣竅，妊娠糖尿病不用怕! 馬文雅醫師
<p align="right">馬文雅 醫師</p>
<p align="right">天主教耕莘醫療財團法人新店耕莘醫院</p>
<p align="right">新陳代謝內分泌科主任兼健康衛教諮詢中心主任</p>
<p align="right">致力於糖尿病衛教</p>
<p align="left"><strong>什麼是妊娠糖尿病GDM?</strong></p>
<p>懷孕時，孕媽咪因體內多了個胎兒，為了胎兒的營養，胎盤會產生荷爾蒙干擾胰島素的作用，使得媽媽的血糖升高，就可提供給胎兒更多的養分。在胰臟功能正常的孕媽咪體內，就會產生更多的胰島素來應變這個狀況。</p>
<p>但妊娠糖尿病的準媽咪，無法分泌出足夠的胰島素，而導致血糖值升高，並且隨著胎兒長大、胎盤的增大，荷爾蒙干擾的情形加劇，血糖就逐漸上升，這也是篩檢糖尿病會訂在24-48周之間檢查的原因，因為懷孕初期的胎盤較小、干擾較少，不會嚴重到血糖發生異常的程度。</p>
<p align="left"><strong>妊娠糖尿病的風險因子*1</strong></p>
<p align="left">◆孕婦是:</p>
<p align="left">．35歲或以上</p>
<p align="left">．過胖(BMI≥30)</p>
<p align="left">．曾產下超過4公斤的嬰兒</p>
<p align="left">．使用皮質類固醇藥物</p>
<p align="left">．<strong>◆本身有以下情況:</strong></p>
<p align="left">．糖尿病前期</p>
<p align="left">．過去懷孕出現妊娠糖尿病</p>
<p align="left">．父母或兄弟姊妹有第2型糖尿病</p>
<p align="left">．多囊卵巢綜合症或黑棘皮病</p>
<p align="left"><strong>如何知道自己有沒有妊娠糖尿病*2、3 ? </strong></p>
<p align="left"><strong><strong>懷孕24~28周進行「口服葡萄糖耐量測試」(OGTT)，目前有兩種檢測方式: </strong></strong></p>
<p align="left"> </p>
<p align="left"><strong>(1)二階段檢測:</strong></p>
<p align="left"> </p>
<p>口服50、100克葡萄糖水，先做免空腹的口服50克葡萄糖耐受試驗，1小時候的血糖大於140 mg/dL，需再做口服100g葡萄糖耐受試驗。</p>
<p><strong>(2)一階段檢測:</strong></p>
<p> </p>
<p>口服75克葡萄糖水，抽血檢驗是否有血糖過高的糖尿病的現象。</p>
<p><img src="/sites/g/files/iut1296/f/1.png"></p>
<p> </p>
<p><strong>妊娠糖尿病該如何治療?</strong></p>
<p><strong>(1)輕微的妊娠糖尿病:</strong></p>
<p>飲食調整+適度運動+<strong>監測血糖</strong></p>
<p><strong>(2)</strong><strong>較嚴重的妊娠糖尿病:</strong></p>
<p><strong>胰島素治療</strong>+飲食調整+適度運動+監測血糖</p>
<p>▲較嚴重的妊娠糖尿病目前都主張胰島素治療，因為胰島素不會經過胎盤，所以胎兒不會受到影響。</p>
<p><strong>妊娠糖尿病的居家照護</strong></p>
<p><strong>(1)</strong><strong>定時測量血糖:</strong></p>
<p>孕媽咪在每天三餐飯前、飯後及睡前皆需測量血糖值。</p>
<p><img src="/sites/g/files/iut1296/f/2.png"></p>
<p>*根據ISO15197:2013規範，醫院抽血生化檢測血糖濃度≥100 mg/dL可容許血糖機檢測值±15%，＜100 mg/dL容許±15mg/dL</p>
<p><strong>(2)</strong><strong>妊娠糖尿病日常飲食:</strong></p>
<p>馬醫師:「幫身體選適合吃的東西。」舉例來說，若早餐習慣有ABC三種選擇，吃了哪一種，你的血糖機數值會呈現平穩，那就是適合你吃的食物。</p>
<p style="color:#009393;"><strong>妊娠糖尿病會有那些合併症呢?</strong></p>
<p style="color:#00AEAE;">生完了會不會真的就得了糖尿病</p>
<p>可能的合併症有: 酮酸中毒、難產、妊娠高血壓、胎兒過重等等，引起早產的比例同樣也提高。</p>
<p><strong>根據統計，有過妊娠糖尿病的媽咪，將來有約40~60%</strong><strong>的機率在分娩後的5~10</strong><strong>年內發生糖尿病!</strong><sup>*4</sup></p>
<p> </p>
<p style="color:#009393;"><strong>妊娠糖尿病飲食3</strong><strong>秘訣</strong></p>
<p style="color:#00AEAE;">1. 少量多餐，定時定量</p>
<p><strong>每天可分成5~6</strong><strong>餐，而且避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，可以睡前補充點小點心，如:</strong><strong>一杯牛奶或是一二片餅乾。</strong></p>
<p>為了維持血糖值平穩，餐次分配很重要，一次大量進食會造成血糖快速上升，且孕婦飢餓過度時，脂肪代謝會變快，容易產生酮體，對胎兒有不良影響</p>
<p style="color:#00AEAE;">2. 吃全食物，高纖食</p>
<p><strong>多攝取高纖維及營養的全食物，有助於延緩餐後血糖上升。</strong>如:以糙米或五穀飯取代白米飯、選用全穀類麵包或饅頭等高纖維的食物。</p>
<p style="color:#00AEAE;">3. 注意熱量需求</p>
<p><strong>每天一定要攝取足夠的澱粉，以免血糖過低。</strong>不要誤以為不吃澱粉類就可控制血糖或體重，而是應盡量避免熱量高、吸收率快的單醣類食品，如:果汁、水果、奶茶等，這類食品容易造成血糖急速上升，導致胰島素大量分泌，所以建議避免攝取。除此之外，馬醫師也鼓勵飯後輕度運動: 如: 散步30分鐘，可以幫助餐後血糖下降。</p>
<p> </p>
<p style="color:#009393;">其實妊娠糖尿病並不可怕，關鍵是要及早發現，<strong>只要定期血糖監測好並學會飲食均衡</strong>，就能降低母親與胎兒的合併症，生下健康寶寶!</p>
<p style="color:#009393;"><strong>根據HAPO</strong><strong>研究</strong></p>
<p>(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)</p>
<p><img src="/sites/g/files/iut1296/f/20220225_new_image_in_article.jpg"></p>
<p> </p>
<p>研究顯示(HAPO Study)*5，母體的血糖值升高，容易刺激胎兒的胰島素過度分泌，新生兒低血糖症及產下巨嬰的風險也可能增加。</p>
<p>對於兒童的影響:</p>
<p>妊娠糖尿病的孕婦所產下的兒童，相較一般兒童:</p>
<p>(1) 較高比例會有葡萄糖耐受性異常*6</p>
<p> (IGT, Impaired glucose tolerance) 10.6% vs 5%</p>
<p>(2) 較高比例的空腹血糖異常*6</p>
<p> (IFG, Impaired fasting glucose) 9.2% vs 7.4%</p>
<p>(3) 較高比例會過重及肥胖*7</p>
<p style="color:#009393;"><strong>因此，懷孕及生產以後積極治療並且定期監控血糖，可減少相關併發症。</strong></p>
<p> </p>
<p>Ref:</p>
<p>1. 加拿大糖尿病協會(Canadian Diabetes Association)《2018年臨床指引》</p>
<p>2. 美國糖尿病學會(American Diabetes Association) Standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Volume 44(Supp 1)S1-S232</p>
<p>3. 中華民國糖尿病學會《2015糖尿病臨床照護指引摘要》</p>
<p>4. Mpondo BC,Ernest AJ,et al. Diabetes Metab Disord. 2015 May 12; 14:42</p>
<p>5. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2008;358;1991-2002</p>
<p>6. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Gestational Diabetes Mellitus and Childhood Glucose Metabolism Diabetes Care 2019;42:372-380</p>
<p>7. Association of Gestational Diabetes With Maternal Disorders of Glucose Metabolism and Childhood Adiposity JAMA. 2018;320(10): 1005-1016</p>
<p></p>
<p align="right">TW-907</p>