醫師帶你一次搞懂“血糖控制鐵三角”，當自己血糖的主人

文章來源: 早安健康

「醫生，我可以吃冰淇淋嗎？」「醫生，我早餐吃飯糰配豆漿，不是很清淡嗎？」「醫生，我有控制飲食，也有運動，為什麼糖化血色素就是降不下來？」 血糖控制是糖尿病糖友必須關切的問題，很多人以為就算血糖高到200或300mg/dL，只要身體沒有不舒服就沒關係，其實等到出問題就來不及了！ 喜恩新陳代謝內分泌診所曾慧菀院長比喻，包含高血糖在內的三高就像手段高超的小偷，他們不會在剛進屋時就把主人吵醒，而是一聲不響把想要的東西全部搜括走、破壞完了，主人都還不知道，早上醒來才發現家裡一團亂。

三高侵蝕健康也像白蟻，「有時你看到一點小屑屑不以為意，反正房子還是很漂亮，等到出大問題要開始整理，會發現很多重要樑柱都蛀空了，你要怎麼重建這棟房子呢？」

糖尿病的可怕之處在於全身的併發症，嚴重時可能視網膜病變造成失明，腎臟病變需洗腎，周邊神經病變嚴重時可能潰瘍截肢，但是只要及早以正確方式做到「自我血糖監測」，自己在家驗血糖並和醫師、營養師討論，即時調整飲食、運動等生活習慣及藥物，就能及早掌握控制血糖的關鍵，保有生活品質！

【自我血糖監測常見問題懶人包！】

Q：我每三個月就會回診一次，抽血驗糖化血色素，這樣不夠嗎？

曾慧菀醫師指出，空腹血糖、餐後血糖、糖化血色素，是血糖控制的鐵三角。 所謂的「糖化血色素」，其實是過去三個月的血糖平均值，「假設小陳、小李兩位糖友的糖化血色素都是7%，但是做了自我血糖監測，可能會發現小陳的血糖記錄都在120到170mg/dL之間震盪，比較穩定。

小李卻是有時90mg/dL、有時200mg/dL，血糖震盪的震幅很大；同樣是糖化血色素7%，血糖震盪愈厲害，對身體會造成愈大的傷害」，所以只有三個月驗一次糖化血色素是不夠的，每一天的血糖震盪，要自己驗血糖才會知道。

Q：什麼是「自我血糖監測」？對我有什麼好處？

自我監測血糖，就是以血糖機等工具，自我量測血糖，台中大雅長安診所呂國樑院長說，就像家裡會常備體溫計，在身體有狀況時會量一下體溫，血糖也一樣，飲食、藥物、情緒、睡眠等因素都會造成血糖的高低變化。

舉例來說，如果想要知道某一餐或特定食物對血糖的影響，只要餐前、餐後各驗一次血糖，得到血糖變化的數據，就能依此判斷是否需要即時修正飲食內容。

也因此，比起糖化血色素，自我監測血糖更能讓糖友和醫師、營養師快速掌握改善血糖的關鍵。

「糖化血色素是期末考的總成績，好不好當然很重要，但如果不好，到底是哪個科目不好，就要從自我血糖監測去找線索」，蘇景傑診所院長蘇景傑院解釋。 「找到是國文不好、還是數學不好，才能從不好的地方下手加強，成績才會變好；糖化血色素是過去三個月24小時的血糖總平均，糖化血色素如果很高，到底是早上空腹時血糖高？早餐後血糖高？還是其他時間血糖高，沒驗是完全不知道的」。

很多人以為糖尿病糖友就是這也不能吃、那也不能吃，人生從彩色變黑白，蘇景傑醫師笑說，「糖友會問水果、冰淇淋、巧克力能不能吃，最簡單的答案當然就是不要吃。

可是理論上會因人而異，不吃的目的是希望血糖不要升高。如果糖友願意做自我血糖監測，說不定吃了血糖不會升高，那就可以適量吃」。

曾慧菀醫師也鼓勵糖友透過自我血糖監測，建立自己的「健康食譜地圖」，「現代人三餐經常外食，要如何知道這家的漢堡、那家的總匯三明治能不能吃，只要驗餐前、餐後血糖，很快就可以建立健康食譜地圖，吃得飽又吃得健康！」

Q：自己在家驗血糖，怎麼選擇適合的驗血糖工具？

對很多糖友來說，自己驗血糖要突破對自己下針的心理門檻，並不是件容易的事，因此選擇血糖機、採血筆，第一要準確，可以選擇市面上通過2013年 ISO15197認證過的血糖機，第二採血痛感要低，有些特殊技術的採血筆可以減少疼痛感，或是選擇需血量較少的血糖機，針不必扎太深也比較不痛。 蘇景傑醫師也提供了幾個能減少採血疼痛的小撇步，「指腹是肉最多，但肉最多、血最多，神經也最多，扎這裡會比較痛，要扎指緣，扎之前甩甩手，利用重力讓血集中到手指末端，扎的時候用另外的手指稍微壓住末端，讓肉擠在一起，減少靜脈回流，血就會比較多，這樣就可以不用扎那麼深」。

Q：我想要開始做「自我血糖監測」，什麼時候該驗血糖？

蘇景傑醫師表示，如果是血糖很高的糖友，一開始可以先驗空腹血糖，因為要是空腹血糖已經很高，餐後血糖一定會升得更高，這時驗餐後血糖是沒有意義的。

接下來，如果空腹血糖保持得不錯，糖化血色素卻還是沒有降下來，代表餐後等其他時間點的血糖可能偏高，「就像是先確保國文可以考及格，成績的總平均卻沒有變好，代表問題可能在其他學科，那我們再來加強英文或數學，把每一科都弄懂了，期末考當然沒問題」。

配對檢測，判斷用藥或飲食是否需要修正

「配對檢測」就是一種常見的自我血糖監測方式，配對的意思是餐前、餐後各量一次血糖，不用天天驗、餐餐驗，而是抽樣調查，有時驗早餐前後、有時驗午餐前後、有時驗晚餐前後。

呂國樑醫師解釋，這是為了知道食物或藥物造成的影響，從血糖上升幅度的大或小，可以判斷用藥或飲食是否需要立即修正，「因為一般衛教都是講單一食物，但飯加肉加湯對血糖的影響，不像單一食物是可以預期的，一加一可能不等於二，再加上體質、用藥、情緒、吃飯順序、快慢、心情都會影響血糖高低，了解這些對糖友本身會有相當大的幫助」。

假設今天中午要做配對血糖的檢測，就在吃飯前驗一次血糖，12點15分吃第一口，餐後血糖要在2點15分驗，餐前、餐後驗出來的血糖值不能相差超過60mg/dL，最好是30-60mg/dL，如果超過60mg/dL，像是餐前120mg/dL、餐後200mg/dL，相差80mg/dL，表示這餐吃得豐盛了，要評估是哪裡吃錯了」，曾慧菀醫師舉例。

也因為人通常有一定的飲食偏好，每天每餐可能是固定幾樣在輪流，只要多抽樣檢測幾次配對血糖，對於食物的選擇，就會有個基本概念。

格式化檢測，找出原因對症下藥

「如果糖友對血糖非常在意，已經做過相當的努力，糖化血色素卻不是很理想的時候，這時候格式化檢測是有幫助的」。

呂國樑醫師指出，格式化檢測要一天驗7次血糖，包含三餐的餐前和餐後，再加上睡前，以利掌握一天之內的血糖起伏變化。

「曾有一位快80歲的阿伯，生活規律，也會登山健行，但糖化血色素不太理想，腎臟功能也有受損，我們就請他一天量7次血糖，做格式化檢測，他連續量了三天之後，我們很快發現他在某一餐之後血糖很高，代表這些食物對他的血糖影響特別大。

另外他中餐的餐前血糖很低，可能是因為用藥，或是激烈運動後沒有補充醣類，隨著給予食物和藥物的調整，把餐後高血糖、餐前低血糖都解決之後，他的血糖比較平穩，症狀比較緩和，糖化血色素、腎臟功能、蛋白尿都得到良好改善。

他現在要去登山健行時，對自己的血糖變化瞭若指掌，例如運動後要多吃一份醣、少吃一份藥，他掌握得非常清楚，可以當血糖的主人，而不是被疾病困住」。

「自我血糖監測」最忌「不知其然，也不知其所以然」，舉例來說，雖然照醫師說的驗了空腹血糖，卻不知道為什麼起床後要驗血糖，每天記錄下來的空腹血糖有高有低，醫師問起來卻一問三不知，就難以發揮「自我監測血糖」的優點。

因此在記錄血糖值、驗血糖時間的同時，也可以記錄當時的飲食、藥物、情緒、睡眠等相關資訊，一併和醫師討論。

蘇景傑醫師強調，「要找到原因才能對症下藥，假設那天做了某件事，讓空腹血糖特別高，這件事就要少做；或是反過來今天的空腹血糖特別好，可能昨天或今天出門逛街一整天有幫助，下次就可以多做，沒去逛街也可以去河堤走走，血糖就會變好！」

醫師簡介/

蘇景傑醫師

蘇景傑診所院長

新店耕莘醫院內分泌科兼任主治醫師

專長：糖尿病、甲狀腺疾病(包括甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大)、副甲狀腺疾病、腦下垂體疾病、腎上腺疾病、次發性高血壓、高血脂(包括高膽固醇及三酸甘油脂)、高尿酸血症(痛風)、骨質疏鬆症、生長異常、肥胖症及其他內分泌疾病

呂國樑醫師

台中大雅長安診所院長

主治：糖尿病.腎臟病等慢性病照護、血液透析、腹膜透析照護

曾慧菀醫師

台南喜恩新陳代謝內分泌科診所院長

主治：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、骨質疏鬆症、甲狀腺疾病、甲狀腺超音波、甲狀腺穿刺、甲狀腺細胞學檢查

TW-820